Além de documentar os sinais vitais e o nível de consciência, quando o paciente volta da cirurgia, prestar atenção especial para manter os registros pertencentes à incisão cirúrgica e aos drenos, bem como o cuidado que você oferece. Ler os registros que acompanham o paciente desde a unidade de cuidados pós-anestesia. Solicitar uma prescrição médica para determinar se você ou o médico farão a primeira troca de curativo. Certificar-se de documentar:

 

1. Data, hora e tipo de procedimento de controle da ferida 

2. Quantidade de curativo sujo e proteção removidas

3. Aparência da ferida (inclusive tamanho, condição das margens e presença de tecido necrosado), além de odor (quando presente)

4. Tipo, cor, consistência e quantidade de drenagem (para cada ferida); presença e localização de drenos

5. Procedimentos adicionais, como irrigação, envoltório protetor ou aplicação de medicamento tópico

6. Tipo e quantidade de curativo ou bolsa nova aplicada

7. Tolerância do paciente ao procedimento